Дородовый патронаж педиатром. Антенатальная охрана плода. дородовые патронажи. Подготовка к процедуре

Дородовые патронажи.

Патронаж (франц. patronage покровительство) — форма работы лечебно-профилактических учреждений, основными целями которой являются проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий.

Патронаж беременных — составная часть системы диспансерного наблюдения за беременной женщиной, целью которого является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья матери, предупреждение развития у нее заболеваний и осложнений беременности, раннее их выявление, лечение и обеспечение условий для нормального развития плода.

Во время беременности при ее физиологическом течении женщина должна посетить акушера-гинеколога в среднем 14 раз. После первого осмотра явка назначается через 7—10 дней (с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов); в дальнейшем в первую половину беременности — 1 раз в месяц; после 20 недель — 2 раза; после 32 недель — 3—4 раза.

При посещении беременной женской консультации врач и акушерка имеют возможность оценить ее состояние по динамике прироста массы тела, уровню АД, анализам мочи и др. О состоянии плода судят по данным ультразвукового и других специальных исследований.

Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно или не посещает врача в назначенный срок, особенно при наличии патологии беременности, акушерка осуществляет патронаж, т.е. навещает ее дома, выясняет причину неявки, измеряет АД и приглашает на прием к врачу. Патронаж проводят также при отказе женщины от госпитализации. В этом случае врач или акушерка разъясняют женщине или ее близким родственникам опасность, к которой могут привести нарушения в состоянии здоровья женщины и плода, а также напоминает об ответственности за отказ от госпитализации. Результаты патронажа, дата его осуществления заносятся в Индивидуальную карту беременной, родильницы (форма № 111/у).

Дородовой патронаж беременных осуществляют также медсестры детской поликлиники. Сведения о беременных в детскую поликлинику поступают из женской консультации. Медсестра посещает беременную дважды: первый раз в течение 10 дней после получения сведений о ней из женской консультации, второй раз — на 31—32-й неделе беременности.

Цели первого дородового патронажа: установить контакт детской поликлиники с будущей матерью, познакомиться с условиями жизни будущего ребенка, оценить социальное положение семьи, ее психологический климат, гигиеническое состояние квартиры, выяснить состояние здоровья матери, обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек.

Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка, где обучают правилам ухода за ребенком.

Полученные сведения и рекомендации регистрируются на вкладыше к истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому. Совместно с акушером-гинекологом и участковым терапевтом принимает участие в привлечении администрации по месту работы к улучшению условий труда, организует консультацию по правовым вопросам у юриста, дает рекомендации по улучшению режима питания и оздоровлению.

Основные цели второго дородового патронажа – проверить, как выполняются данные ранее рекомендации, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным, а также подготовка к послеродовому периоду.

Инструктаж включает такие вопросы, как:

1) грудное вскармливание (преимущества перед искусственным вскармливанием, подготовка грудных желез, профилактика мастита и гипогалактии);

2) организация зоны для обслуживания ребенка (места для одевания и пеленания, чистой одежды и белья, купания, детской аптечки) и зоны для сна (детской кроватки), где новорожденный может быть безопасно размещен;

3) приобретение приданого для новорожденного;

4) приобретение аптечки для матери и ребенка;

5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;

6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи о потребностях новорожденного и способах его удовлетворения.

Сведения и рекомендации регистрируются на вкладыше к истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Второй дородовой патронаж».

109.201.137.29 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Методические рекомендации для студентов Антенатальная охрана плода. Дородовые патронажи. Патронажи в эпикризные сроки.

Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды.

Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период — период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.

Читать еще: Торжественный сценарий день медработника гиппократ. Сценарий торжественной части дня медицинского работника

Второй критический период — период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.

Третий критический период — 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека.

Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.). Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 – 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель (врачебный).

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

Дата рождения _________________________________ Срок беременности _____________________

Ф.И.О. беременной ____________________________________________________________________

Возраст ___________ Адрес _____________________________________________________________

Образование женщины ________________ Профессия ______________________________________ место работы __________________________ проф. вредность _______________________________

Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________

Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________

Профессия его _________________________________ Проф.вредность _________________________

Другие члены семьи ____________________________________________________________________

Беременность желанная, нежеланная _____________________________________________________

Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)________________________

Бытовые условия семьи _________________________________________________________________

Генеалогический анамнез _______________________________________________________________

Аллергологический анамнез ____________________________________________________________

Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.

Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________

живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти

Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)_________________________________________________________

Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ____________________________________________________________

Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_________________________________________________________________________________,

обострение хронических ____________________________, травмы, операции __________________

Какие лекарства получала ______________________________________________________________

Исключены проф. вредности ____________________________________________________

Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________

Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _________________________________________________________________

характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.

Рекомендации (режим дня, сон, прогулки, санация очагов хронической инфекции, профилактика гипогалактии, поливитамины) _____________________________________________________________

Дата « ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА . ДОРОДОВЫЕ ПАТРОНАЖИ

Дородовые патронажи — одно из важнейших мероприятий по антенатальной профилактике. Поскольку женские консультации не проводят активного патронирования беременных, то данный раздел антенатальной профилактики осуществляет педиатрическая участковая служба. В условиях оптимальной организации работы детской поликлиники по дородовой охране плода показано 3 патронажа. Первый и 2-й патронажи проводит патронажная медицинская сестра, а 3-й — участковый педиатр.

ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

Первый дородовой патронаж осуществляют при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8-13 нед беременности. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра знакомится с будущей матерью, беседует с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание следует уделять на возможность токсического воздействия на плод никотина, алкоголя и других токсических веществ.

При первом патронаже уточняют срок беременности, которая она по счету, как протекает по сравнению с предыдущей, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращают на наличие в анамнезе выкидышей и на их причины. Выясняют самочувствие беременной, ее сон, аппетит, соблюдение режима, проверяют выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, определяют наличие профессиональных вредностей. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает будущую мать в КЗР на занятия школы будущих матерей.

Читать еще: Избавляемся от страха с помощью заговоров. Заговор от страха и тревоги - эффективный способ избавиться от этого чувства

В ряде детских поликлиник историю развития будущего пациента заполняют сразу после поступления сигнала о беременной из женской консультации. В подобных случаях все данные по антенатальной профилактике (дородовые патронажи, посещение беременной школы будущих матерей, гинекологический анамнез и другие данные) заносят непосредственно в историю развития будущего ребенка.

Медицинская сестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы: исключить профессиональные вредное-

ти, если таковые имеются, чередовать труд и отдых, избегать конфликтных ситуаций, наладить по назначению врача правильное допустимое для беременной питание (сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины A, D и другие продукты), приобрести своевременно все необходимое для новорожденного, а при наличии в семье больных туберкулезом подумать, где будет находиться мать и ребенок в первые 2 мес после выписки из роддома.

ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

2-й дородовой патронаж участковая медицинская сестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31-32-й нед беременности.

Основная цель 2-го дородового патронажа беременной заключается в контроле выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.

При 2-м дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, была ли она переведена, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время 2-го дородового патронажа уже можно оценить заботу о будущем ребенке (подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды), а также уточнить адрес, по которому будут жить мать с ребенком.

ТРЕТИЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

3-й дородовой патронаж проводит участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа считают тяжелую соматическую патологию беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медицинская сестра женской консультации Кроме того, показания к 3-му дородовому патронажу формируют на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медицинской сестрой. 3-й дородовой патронаж выполняют по индивидуальной для каждого случая схеме.

Дородовые патронажи в настоящее время стали неотъемлемой частью работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и новорожденного

По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу риска среди беременных, т.е выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей.

К факторам риска, относят экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49 лет), токсикозы беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т е. факторы, на основании которых детей будут распределять по группам здоровья

Анализ данных по перечисленным факторам позволяет участковому педиатру воздействовать на состояние здоровья будущего ребенка путем разработки комплекса врачебных мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов риска и достижение в дальнейшем детьми более высокого уровня здоровья.

Снижению детской смертности в антенатальном периоде будут способствовать следующие мероприятия.

• Создание системы ювенильных центров, которые будут разрабаты
вать рекомендации по правильному гигиеническому и половому воспи
танию девочек и девушек, обеспечивать им амбулаторное или стацио
нарное лечение заболеваний половой сферы и коррекцию гормональ
ных нарушений.

• Внедрение перинатальных скрининговых исследований
Двукратное УЗИ плода в сроки с 15-й по 22-ю недели беременности

(в том числе с использованием интравагинальных датчиков).

Определение концентрации маркеров в крови беременной, в частности а-фетопротеина хорионического гонадотропина человеческого идр

• Внедрение программы профилактики развития врожденных поро
ков развития ЦНС с комплексным применением фолиевой кислоты,
препаратов железа и витамина В₁₂.

• В целях снижения патологии в родах широкое внедрение системы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных на базе перина
тальных центров и женских консультаций.

• Организация в женских консультациях кабинетов по профилакти
ке невынашивания беременности.

• Для профилактики тяжелых форм гемолитической болезни ново
рожденных, обследование на резус-фактор беременных детородного
возраста с первой беременностью, направляемых на аборт.

• Обследование беременных на хламидийную, герпес-вирусную, ци-
томегаловирусную инфекции, токсоплазмоз.

На протяжении всего антенатального периода врачу-педиатру необходимо помнить о фоновых заболеваниях детского возраста (рахит и

анемия) и проводить соответствующую профилактическую работу с беременной.

Питание ребенка до рождения происходит внутриутробно, а, следовательно, зависит от качества питания будущей матери. Различные нарушения в питании женщины во время беременности могут отрицательно сказаться на здоровье ребенка: наряду с недостаточной массой тела, отставанием умственного развития, возможно формирование различных аномалий.

Читать еще: Как вести себя с мужем, чтобы он хотел быть рядом: золотые правила. Что делать, чтобы мужчина боялся тебя потерять

Принципы рационального питания беременных приведены ниже.

• В первую половину беременности женщине, наряду с оптималь
ным количеством белка (до 90 г/сут), необходимо достаточное количе
ство витаминов (фолиевая кислота, А, С, В, D), минеральных веществ
(кальций, фосфор), микроэлементов (йод, магний, железо, селен, цинк).
Калорийность рациона должна составлять 2600-2900 ккал/сут. Во 2-й
половине беременности увеличивается потребность в основных пище
вых веществах, особенно в белке (до 100 г/сут), минеральных вещест
вах (особенно в кальции, необходимого для построения скелета). Кало
рийность рациона должна быть увеличена до 3000-3200 ккал/сут.

• Беременные должны употреблять следующие продукты молоко,
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурты) до 1 л в сутки,
сыр, творог, печень, мясо, морепродукты, птицу, сливочное и раститель
ное масло, фрукты, овощи, особенно капусту (в том числе квашеную),
сою, орехи, крупы, хлеб, зелень, яйца. Ограничивают легко усваиваемые
углеводы, аллергезирующие продукты (шоколад, кофе, мед, грибы, цит
русовые, орехи).

• Учитывая недостаток йода в воде и продуктах на территории Рос
сии, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль и хлебопро
дукты, а по показаниям — препараты йода.

• Для коррекции питания можно использовать диетический продукт
«Фемилак-1» (сухая молочная смесь, обогащенная белком, витамина
ми, минеральными веществами), а также витаминно-минеральные
комплексы «Матерна», «Инфа-мама», «Мама-плюс»

• При недостаточном употреблении белков, микронутриентов бере
менной возможно развитие различных патологических процессов у их
детей

■ Белково-калорийная недостаточность до и во время беременности.

♦ Последствия для беременной: высокий риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации.

♦ Последствия для новорожденного: высокий риск врожденных
аномалий, низкой массы тела при рождении, генерализован
ных инфекций, длительной анемизации в грудном возрасте.

I Недостаточность цинка.

♦ Последствия для беременной: спонтанные аборты, токсемия
беременных.

♦ Последствия для новорожденного: низкая масса тела плода,
аномалии формирования нервной трубки

I Недостаточность меди.

♦ Последствия для новорожденного: увеличение частоты врож
денных аномалий, дисплазия соединительной ткани, повы
шенная ломкость костей и сосудов.

I Недостаточность кальция.

♦ Последствия для беременной: преэклампсия и эклампсия, ар
териальная гипертензия беременных, преждевременные роды,
повреждение костей таза.

♦ Последствия для новорожденного- низкая масса тела при рож
дении, судороги, рахит.

i Недостаточность фтора.

♦ Последствия для новорожденного: повышенный риск кариеса
молочных и постоянных зубов.

♦ Последствия для новорожденного: резкое отставание в
умственном развитии.

I Недостаточность магния.

♦ Последствия для беременной: нейромышечные расстройства,
слабость родовой деятельности.

♦ Последствия для новорожденного: судороги
I Недостаточность натрия.

♦ Последствия для беременной, поражение почек и надпочечников.

♦ Последствия для новорожденного склонность к отеку и набу
ханию головного мозга у новорожденных.

I Недостаточность селена.

♦ Последствия для новорожденного’ врожденная дисплазия ми
окарда, нарушение ритма сердца, риск кардиопатий в последу
ющие периоды жизни.

I Дефицит железа.

♦ Последствия для беременной: анемия беременных, риск кро
вотечения в родах

♦ Последствия для новорожденного: анемия новорожденных,
риск гипоксии плода и новорожденного.

I Недостаточность эссенциальных жирных кислот.

♦ Последствия для новорожденного: нарушение роста и миели-
низации проводящих путей головного мозга, нарушение сет
чатки со снижением остроты зрения, патологические измене
ния электрогенеза в мышце сердца с повышением риска арит
мии и внезапной смерти.

I Дефицит витамина В^

♦ Последствия для беременной: рвота, энцефалопатия.

♦ Последствия для новорожденного.” беспокойство, бессонница,
анорексия, патология ЖКТ, неврологические расстройства,
кардиомегалия, сердечная недостаточность, метаболические
расстройства.

I Дефицит аскорбиновой кислоты.

♦ Последствия для беременной: преэклампсия, риск раннего
разрыва плодных оболочек.

♦ Последствия для новорожденного: риск инфицирования ново
рожденного с развитием генерализованных инфекций.

I Дефицит витамина В₆.

♦ Последствия для беременной: тошнота, рвота в течение бере
менности.

♦ Последствия для новорожденного: низкие показатели ново
рожденного по шкале Апгар (с последующими ограничения
ми в грудном вскармливании, в уходе и сроках выписки), пло
хая прибавка массы тела, расстройства ЖКТ, повышенная
раздражимость, судороги, анемия, аллергодерматозы, конъю
нктивиты.

I Недостаточность витамина А.

♦ Последствия для новорожденного: риск дыхательных
расстройств.

I Недостаточность витамина D.

♦ Последствия для новорожденного: рахит в ранние сроки, недо
развитие зубной эмали в поздние сроки.

I Недостаточность фолиевой кислоты.

♦ Последствия для новорожденного: аномалии формирования
нервной трубки.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.