Хламидийная инфекция у беременных женщин. Эффективно ли такое лечение? Немаловажную роль в лечении играют ферменты

Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

По данным Центра по контролю заболеваемости США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин составляет от 2 до 24%. У 25–50% детей, рожденных инфицированными женщинами, развивается хламидийная инфекция глаз, у 10–20% — хламидийная пневмония (J. Schachter, 1995). Риск передачи инфекции новорожденному составляет около 70%.

Необходимость терапии урогенитального хламидиоза у беременных, если ее по разным причинам не удалось провести до беременности, не вызывает сомнений у специалистов. Единственное условие, которое следует неукоснительно соблюдать при выборе адекватной терапии беременных, это четкое следование признанным, т. е. соответствующим принципам доказательной медицины, рекомендациям. На самом деле любые назначения в современной практике должны соответствовать таким принципам, но когда речь идет о лечении беременных, эти требования должны соблюдаться неукоснительно — во избежание тяжелых последствий.

При освещении вопросов терапии хламидийной инфекции у беременных мы ориентировались на современные подходы к решению этой проблемы, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по ИППП», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению ИППП» CDC, 2006 г.).

Хорошо известно, что основными антибиотиками, рекомендованными всеми мировыми руководствами для лечения хламидийной инфекции, являются тетрациклины и макролиды. Из фторхинолонов — только офлоксацин. Также известно, что препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны при беременности из-за патологического влияния на формирование зубов и костной ткани у плода. Таким образом, из рекомендованных для лечения беременных антибиотиков, обладающих противохламидийной активностью, остаются только макролиды.

Первым из макролидов появился эритромицин. Огромное число наблюдений, накопившееся почти за 60 лет существования эритромицина, показало его безопасность для плода. Этот антибиотик — один из немногих, разрешенных к применению у беременных и новорожденных. В связи с этим для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин в качестве препарата первого выбора во всех рекомендациях долгое время фигурировал эритромицин.

При приеме любых макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Вопрос переносимости становится одним из основных при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции у беременных.

Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, при приеме эритромицина развиваются у 15–100% больных, 12–33% больных из-за этого прекращают курс терапии (J. Kacmar, 2001). У беременных побочные эффекты после приема эритромицина наблюдаются особенно часто. Это заставляет искать новые методы терапии беременных препаратами, не уступающими по безопасности эритромицину. Проблема с назначением новых, даже относительно новых антибиотиков беременным объясняется тем, что специально клинические испытания на беременных никто по этическим соображениям не проводит. Даже если в экспериментах на животных препараты не обладали тератогенным или мутагенным действием, уходят многие годы на накопление данных о безопасности применения препаратов у беременных и кормящих женщин. Прогресс в этой области идет очень медленно, что тем не менее оправдано ввиду сложности проблемы и огромной ответственности, связанной с внесением коррекций в существующие рекомендации.

В последние 15 лет наиболее активным противохламидийным препаратом и основным средством для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции признан азитромицин. Именно этот антибиотик все упомянутые руководства относят к препаратам выбора при лечении хламидиоза. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией путем однократного приема антибиотика внутрь. Излечение хламидийной инфекции после однократного приема азитромицина подтверждается самой высокой комплаентностью в сравнении со всеми другими антибиотиками, которые следует назначать не менее чем на 7 дней. Показано, что нарушение многодневных режимов лечения отмечают до 25% больных, а при развитии побочных эффектов этот показатель значительно возрастает. Таким образом, явным преимуществом азитромицина является возможность его назначения однократно, что особенно актуально у беременных.

Оригинальным и наиболее известным из препаратов азитромицина является сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века. Именно в отношении этого препарата накоплен самый большой опыт по лечению самых разнообразных форм хламидийной инфекции.

Несмотря на общие требования, касающиеся использования в публикациях только международных названий препаратов, при описании эффективности применения лекарства, его переносимости представляется важным указывать, какой именно коммерческий препарат использовался в исследовании, потому что качество одних и тех же лекарств, выпускаемых различными производителями, может быть различным. Чтобы показать эффективность и переносимость именно своего продукта, многие фармацевтические компании, выпускающие дженерики, проводят сравнительные испытания своей продукции с оригинальным препаратом, каковым, как уже было отмечено выше, и является сумамед. С использованием сумамеда проведена основная масса фармакологических и клинических исследований азитромицина во всем мире, поскольку именно из субстанции, поставлявшейся той же компанией, которая производила сумамед, распространенный в странах Восточной Европы, в течение многих лет в США производили зитромакс, поставлявшийся в страны Западной Европы, Америки и Японию.

Согласно российскому руководству при хламидийной инфекции у беременных препаратами выбора служат:

• азитромицин — 1,0 г однократно;
• эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
• джозамицин — по 750 мг 2 раза в сутки 7 дней;
• амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней.

Таким образом, из относительно новых макролидов в отечественных рекомендациях среди препаратов выбора присутствует азитромицин и джозамицин. Хотя в России нет пока национальных стандартов по лечению ИППП, наша страна стала одним из первых в мире государств, где азитромицин появился в официальных рекомендациях в качестве основного препарата для лечения хламидийной инфекции во время беременности.

В европейском руководстве среди основных препаратов фигурируют:

• эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней;
• амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 7 дней;
• джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки — 7–14 дней.

А в качестве альтернативных приводятся следующие схемы:

• эритромицин основание 250 мг внутрь 4 раза в сутки — 14 дней;
• эритромицин этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней, или 400 мг — 14 дней;
• азитромицин 1,0 г однократно внутрь.

По мнению европейских коллег, несмотря на эффективность и безопасность азитромицина, наблюдения относительно безопасности его применения пока недостаточно длительны, чтобы рекомендовать его рутинное применение во время беременности. Правда, следует напомнить, что речь идет о Рекомендациях 2001 г., которые с тех пор не корректировались.

До недавнего времени и в американском руководстве азитромицин отсутствовал среди основных препаратов, рекомендуемых для лечения хламидийной инфекции у беременных. Еще в 2002 г. для лечения беременных, согласно Руководству по лечению ИППП — CDC, рекомендовали применять только эритромицин или амоксициллин. Но после российских специалистов и американцы пошли на изменение своих рекомендаций: новая редакция Руководства от 2006 г. уже рекомендует однократный прием азитромицина в качестве основной схемы лечения хламидийной инфекции у беременных. Эритромицин впервые был переведен в разряд альтернативных препаратов. Амоксициллин остался как препарат выбора наряду с азитромицином.

Можно ожидать, что скоро и Европа присоединится к российским и американским коллегам.

Хотелось бы прокомментировать некоторые процитированные выше рекомендации.

Итак, почему же азитромицин выходит на первое место при терапии хламидийной инфекции у беременных?

Все рекомендации, касающиеся лечения беременных, очень консервативны и не меняются десятилетиями, пока не накапливаются данные о безопасности нового лекарственного средства. Доклинические испытания на животных не показали какого-либо тератогенного эффекта азитромицина. Только этого недостаточно для разрешения его применения у беременных. Появление азитромицина как средства лечения хламидийной инфекции у беременных в некоторых признанных рекомендациях свидетельствует о том, что к настоящему времени по всему миру уже накопилось достаточное количество сведений о результатах применения азитромицина, как в ходе запланированных исследований, так и в результате случайного приема беременными, не знавшими, что они находятся в этом состоянии. Ни одного достоверного сообщения о негативном действии на плод азитромицина пока не получено. Все эти данные накапливались постепенно в разных странах, причем самый длительный опыт у исследователей из Хорватии, где и был впервые получен азитромицин.

По данным V. Simunic и соавторов, эффективность 1 г азитромицина при лечении хламидийной инфекции у беременных составила 92,1%, а семидневного курса эритромицина — 87,5%. При этом комплаентность и переносимость терапии азитромицином были гораздо лучше, а исходы беременности в группах достоверно не отличались. У женщин с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезом и наличием хламидийной инфекции после применения азитромицина в 10,5% случаях произошли преждевременные роды, в 7,9% — ранние выкидыши, в 2,6% — поздние выкидыши. В группе таких же беременных, получавших эритромицин, преждевременные роды, ранние выкидыши и поздние выкидыши наблюдали в 12,5, 8,4 и 4,1% случаев соответственно.

В другом исследовании (C. D. Adair et al., 1998) также был показан сравнимый терапевтический эффект азитромицина и эритромицина — 88,1 и 93,0%. Но переносимость курса лечения с применением азитромицина оказалась гораздо выше, чем при использовании эритромицина — желудочно-кишечные расстройства наблюдались у 11,9% пациенток, принимавших азитромицин (из них у 1 больной (2,4%) лечение пришлось отменить из-за развития рвоты через 4 ч после приема препарата), и у 58,1% больных, принимавших эритромицин (лечение были вынуждены прекратить 18,6% больных). Меньшая частота развития побочных эффектов при приеме азитромицина отчасти связана с однократным приемом этого препарата. Никаких патологических влияний проведенной терапии на новорожденных зафиксировано не было.

В исследовании M. R. Bush и соавторов (1994) побочные эффекты при приеме эритромицина отмечали у всех больных (15 пациентов), при назначении азитромицина — ни у одного из 15. Пятеро из 15 больных, принимавших эритромицин, не смогли полностью закончить лечение.

По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90%. В этом же обзоре, несмотря на небольшое количество данных, делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, в принципе не рекомендованных к применению при хламидиозе, но, по данным Кохрановского обзора, имеются сообщения о его успешном использовании при наличии хламидийной инфекции у беременных, хотя этот факт вызывает удивление. Он реже, чем эритромицин или азитромицин, вызывает побочные эффекты, которые заставляют прекращать лечение. Так, в исследовании J. Kacmar и соавторов (2001) сообщается о развитии побочных эффектов у 40% больных, принимавших азитромицин, и 17% — принимавших амоксициллин. Однако около 16% больных, принимавших амоксициллин, нарушали режим лечения, пропускав прием лекарства. Эффективность лечения составила 80% при приеме амоксициллина и 94,7% при приеме азитромицина (различия не являются статистически достоверными). Отсутствие долгосрочных исследований влияния применения амоксициллина на риск развития неонатальных инфекций не позволяет с уверенностью рекомендовать этот препарат для рутинной клинической практики. Длительное наблюдение за группой новорожденных и их матерей, во время беременности лечившихся амоксициллином от хламидийной инфекции, позволило бы клиницистам более широко применять эту схему лечения. Амоксициллин, без сомнения, может использоваться как альтернативный препарат для терапии беременных при непереносимости макролидов.

Всем пациенткам, получившим лечение эритромицином, который пока еще чаще используют у беременных, рекомендуется проводить повторное лабораторное исследование через 3 нед после окончания терапии, поскольку побочные эффекты могут вынуждать пациентку нарушать схему его применения.

В заключение мы еще раз хотели вернуться к проблеме изменения традиционных рекомендаций по лечению хламидийной инфекции у беременных. Это очень ответственное решение, требующее многолетних наблюдений. За последние годы единственным серьезным изменением в этой области явилось появление азитромицина среди препаратов выбора в российских и основных мировых рекомендациях. Конечно, этому способствовали многие особенности этого антибиотика, такие как продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, хорошая переносимость. Но основным препаратом для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных женщин азитромицин стал прежде всего благодаря низкой токсичности и безопасности для плода.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
МГМСУ, Москва

Лечение хламидийной инфекции во время беременности

О статье

Для цитирования: Остроумов О.А., Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Лечение хламидийной инфекции во время беременности // РМЖ. 2003. №18. С. 1028

ММА имени И.М. Сеченова

П о данным ВОЗ, частота обнаружения Chlamydia trachomatis у беременных колеблется в очень широких пределах (от 2 до 37%), в среднем составляя 6-8% [11]. С. trachomatis передается преимущественно половым путем и обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями являются уретрит и слизисто-гнойный цервицит. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, сальпингит, иногда проктит и некоторые другие более редкие формы заболевания [19]. Однако у 60% женщин хламидиоз протекает абсолютно бессимптомно [20].

Данные о возможном влиянии хламидийной инфекции на течение и исход беременности чрезвычайно противоречивы. Одни авторы указывают на увеличение частоты невынашивания беременности и мертворождаемости, другие категорически отрицают это [1,3,9,16]. Что не подлежит сомнению, так это тот факт, что урогенитальный хламидиоз беременных является существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Заражение происходит в 60-70% случаев, преимущественно интранатально при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 20-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 10-20% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония [17, 25].

В результате, учитывая высокую распространенность урогенитального хламидиоза беременных и его значительную роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Однако выбор препаратов для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у беременных значительно ограничен, так как многие из них могут вызывать тератогенный эффект или оказывать эмбрио- и фетотоксическое действие [19].

Поскольку известны противопоказания к применению во время беременности высокоэффективных в отношении Chlamydia trachomatis антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов, чаще всего для лечения беременных используется эритромицин [24]. Эффективность эритромицина достаточно высока – 83-95% [8,13]. Однако, по данным различных авторов, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются у 38-58% пациенток, что нередко приводит к отказу от приема этого препарата. Кроме того, высокая курсовая доза и необходимость многократного приема значительно ограничивают применение эритромицина [5, 23].

Американский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует проводить начальный курс терапии эритромицином, а в качестве препарата второй линии, в случае неэффективности проведенного лечения, использовать амоксициллин [8]. Этот препарат показал себя безопасным во время беременности и эффективным для лечения хламидийной инфекции – в нескольких исследованиях он продемонстрировал эффективность 85-99% в сочетании со снижением частоты побочных эффектов (1,5-12,8% в сравнении с таковой при приеме эритромицина 23,1-31,6%) [6, 12].

Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных

CDC, Sexually transmitted diseases, 2002

Эритромицин 500 мг х 4 раза в сутки – 7 дней перорально или амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки – 7 дней перорально.

Эритромицин 250 мг х 4 раза в сутки – 14 дней перорально или азитромицин 1 г однократно перорально.

Однако следует отметить, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к Chlamydia trachomatis, в связи с чем возникает необходимость в повторном культуральном исследовании с целью установления излеченности через 3-4 недели после окончания терапии амоксициллином [22]. Кроме того, пенициллины воздействуют на жизненный цикл хламидий в фазу превращения метаболически активных ретикулярных телец в элементарные тельца, вызывая при этом образование аномальных включений с последующей продукцией белков теплового шока (HSP60). Данные вещества, в свою очередь, активируют дендритные клетки и запускают иммунологический ответ. Лечение больных пенициллинами, таким образом, не только недостаточно эффективно, но и чаще приводит к развитию синдрома Рейтера [14].

W.J. Hueston и соавт. [10], проводившие анализ по выбору антибактериальной терапии хламидийной инфекции во время беременности, считают рекомендуемую схему экономически невыгодной и приводящей к наиболее низкому уровню эффективности лечения (13,6 случаев безуспешной терапии на 1000 пролеченных пациенток). При оценке лекарственных средств с этой точки зрения авторами учитывалась общая стоимость лечения, включая затраты на культуральное исследование до и после проведения терапии, на курсовые дозы антибиотиков, а также процент случаев неудач.

Наиболее эффективной и экономичной признана следующая стратегия терапии: начальный курс амоксициллина по 500 мг три раза в сутки в течение семи дней с последующим однократным приемом азитромицина в дозе 1 г для пациенток с персистирующей хламидийной инфекцией. Уровень неизлеченности при применении данной схемы составляет 4,8 на 1000 пациенток.

Использование азитромицина представляется сейчас наиболее перспективным направлением в терапии урогенитального хламидиоза беременных. Этот антибиотик группы макролидов обладает уникальными характеристиками: высоким уровнем всасывания и устойчивостью в кислой среде, высокой концентрацией в тканях, продолжительным периодом полувыведения, возможностью проникновения внутрь клетки, где локализуется возбудитель хламидиоза, и способностью блокировать фазу превращения элементарных телец хламидий в метаболически активные ретикулярные тельца [14].

Ряд сравнительных рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97-100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7,4% в сравнении с таковой при использовании эритромицина 38,8%), отсутствие неблагоприятного влияния на плод [5, 23]. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, а клиническая излеченность в 86% случаев. В то же время, по данным Stamm и соавт. [21], у 3 беременных через 5 недель после окончания терапии вновь была выделена Chlamydia trachomatis. Однако в данном случае нельзя однозначно говорить о рецидиве инфекций, так как невозможно достоверно исключить факт реинфецирования. Тем не менее, максимальная (из имеющихся в наличии в настоящее время лекарственных средств) терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин, как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза беременных.

Из макролидов, помимо эритромицина и азитромицина, для лечения хламидийной инфекции во время беременности G. Rigway [18] предлагает использовать джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Данные российских ученых (Ю.К. Скрипкин и соавт. [4], Н.С. Потекаев и соавт. [2]) демонстрируют клиническую эффективность препарата от 97,2% до 100%, которая гарантируется высокой концентрацией джозамицина в тканях, а также его безопасность для беременных женщин и детей. Однако представленные исследования не являются плацебо-контролируемыми, что снижает их достоверность, а главное – малочисленность групп беременных женщин не позволяет оценить реальную безопасность этого препарата. Клинический же опыт применения джозамицина для лечения хламидиоза во время беременности весьма ограничен, поэтому немногочисленные неблагоприятные перинатальные исходы могут остаться незамеченными.

Опубликованные в последнее время отдельные сообщения об использовании в терапии урогенитальной хламидийной инфекции у беременных рокситромицина по 300 мг в сутки и кларитромицина по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней также требуют подтверждения крупномасштабными рандомизированными исследованиями с использованием значимых критериев эффективности и безопасности [18].

Ряд работ посвящен опыту применения клиндамицина для терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. По эффективности и безопасности этот препарат сопоставим с амоксициллином. Использование клиндамицина для курса инициальной терапии с приемом азитромицина, как препарата резерва, продемонстрировало низкий уровень неизлеченности (4,2 случая на 1000 пациенток), но данная стратегия оказалась значительно более дорогой в сравнении с остальными комбинациями и потому менее целесообразной [10, 15].

Обобщенные данные по проблеме терапии хламидийной инфекции у беременных представлены в систематическом Кокрановском обзоре, включающем 11 рандомизированных контролируемых исследований по анализу сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина и азитромицина у пациенток с хламидиозом во время беременности. Показатель микробиологической излеченности, свидетельствующий о ликвидации возбудителя и об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери, составляет около 90% для всех исследованных антибиотиков (при применении плацебо – 12%).

Препаратом первого выбора назван эритромицин. Амоксициллин и азитромицин весьма перспективны, демонстрируют большую клиническую эффективность и меньшую частоту побочных реакций в сравнении с эритромицином, однако отсутствие долгосрочных крупномасштабных рандомизированных исследований эффективности и безопасности применения этих препаратов во время беременности ограничивает их широкое внедрение в рутинную клиническую практику [7].

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Примечательно, что Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь, по-видимому, недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. Неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидий в вакуолях или их бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток. В частности, нет сомнений в том, что азитромицин и рокситромицин проникают в клетки, в особенности в макрофаги, и накапливаются здесь в высоких концентрациях. Однако до сих пор не имеется убедительных доказательств того, что эти препараты обладают более выраженной внутриклеточной активностью по отношению к хламидиям, чем другие антибиотики или факторы иммунной защиты. Фармакокинетические исследования в данном направлении особенно актуальны для решения вопроса о латентной хламидийной инфекции, имеющей место примерно у 4-11% беременных и требующей более интенсивного и длительного лечения [14].

1. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева А.М. и соавт. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение). // СПб. -1995. С. 9.

2. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Пашинян А.Г., Потекаев Н.Н. Джозамицин(вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000. №1 С.48-50.

3. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. // Медицинская книга. Москва – 1998, С.65-87.

4. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000 №2 С.49-50.

5. Adair C.D., Gunter M., Stovall T.G. et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet.Gynecol. -1998, Feb.; 91(2): 165-168.

6. Alary M., Loey J.R., Moutquih J.M. et al. Randomized prospective study comparing erythromycin and amoxycillin in the treatment of genital chlamydial infection in pregnancy//Lancet -1994.344: 1461-1465.

7. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy. //Int.J.STD AIDS 1999. 10:571-580.

8. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR -2002, v-51, N-RR-6, P.34.

9. Fiest A., Sydler Т., Gebbers S.S. et al. No association of Clamydia with abortion. //J.Soc.Med. -1999, 92(5);237-238.

10. Hueston W.J., Lenhart J.G., A decision analysis to guide antibiotic- selection for Chlamydia infection during pregnancy. // Arch.Fam.Med -1997, 6(6): 551-555.

11. Kovacs L., Nagy E., Berbik I. Et al. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor. // Int/J/Gynaecol.Obstet. 1998. 62:47-54.

12. Magat A.H., Alger L.S., Nagey D.A., Hatch C., Lavchik J.C. Double-blinded randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. // Obstet.Gynecol. -1993, 81: 745-749.

13. Miller J.M., Martin D.H. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. // Drugs -2000. 60(3): 597-605.

14. Morton R.S., Kinghorn G.R. Genitourinary Chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis. // Int/J/STD AIDS 1999. 10:765-775.

15. Nuovo J., Melnikow J., Paliescheskey M., King J., Mowers R. Cost-effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis. // J. Am. board. Fam.Pract. -1995,8:7-16.

16. Rastogi S., Kapur S., Salhan S. et al. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: Risk factor for an adverce outcome. // Brit.J.Biomed.Scien. 1999. 56:94-98.

17. Ratelle S., Keno D., Hardwood M. et al. Neonatal chlamydial infections in Massachusetts, 1992-1993//Am. J.Prev.Med. 1997. 13: 221-224.

18. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis Infections. // Abstracts of Proceeding of the 4th Meeting jf the European Society for Chlamydia research. August 2000. Helsinki, Finland. 28-32.

Хламидиоз при беременности: опасно ли заболевание?

Организм беременной женщины становится уязвимым, любое заболевание доставляет сильный дискомфорт. Хламидиоз не является исключением, в данном положении инфекция достаточно опасна.

Хламидиоз при беременности может не проявляться долгое время. Диагноз, не поставленный своевременно, может стать причиной развития серьезных осложнений, а именно, к гибели плоду или преждевременным родам.

Хламидиоз: что это такое и пути заражения

Существует много заболеваний, которые передаются при половом контакте. Самая распространенная инфекция – хламидиоз. Возбудителем данного заболевания являются хламидии, присущи им многие особенности от бактерий и вирусов. Во втором случае сходство заключается в том, что вне организма теряется способность к существованию.

Хламидии не способны вырабатывать энергию, именно поэтому им необходимо получать ее из клеточных структур организма человека, в котором обитают. Размер микроорганизмов чуть больше бактерий, но меньше вирусов.

В клетках половых органов микроорганизмы чувствуют себя особенно комфортно, именно поэтому частое место поражения – мочеполовая система. Локализоваться микроорганизмы могут и в другом месте, например, нижнем отделе тонкого кишечника.

Хламидиоз во время беременности приводит к поражению половых и мочевыводящих путей, а также плода и околоплодных вод.

Источник инфекции – человек являющийся носителем хламидиоза. Следует помнить, что в течение длительного времени симптомы заболевания могут отсутствовать. Многие носители инфекции даже не подозревают о том, что несут опасность для своего партнера.

Как уже было сказано выше передается инфекция при половом контакте. Большая часть заражений приходится на те случаи, когда средства контрацепции не были использованы. Во время беременности источником заражения могут выступать бытовые контакты.

Еще один распространенный путь инфицирования – вертикальный, то есть от больной матери к плоду. Во время беременности хламидии попадают в амниотическую жидкость, после чего оказывают негативное влияние на плод.

Инфицирование происходит потому, что ребенок заглатывает эту самую жидкость. Патогенные микроорганизмы могут оседать на слизистой оболочке у ребенка.

Многих женщин интересует вопрос, возможна ли беременность при хламидиозе?

Никаких преград нет, и при желании женщина сможет забеременеть. Сложность заключается в том, что делать этого не рекомендуется, так как высока вероятность того, что малыш родится больным.

На стадии планирования беременности рекомендуется пройти тщательное обследование обоим партнерам. Все это позволит в дальнейшем избавить от неприятных и ненужных переживаний.

Если же зачатие произошло незапланированно, отчаиваться не стоит. В современной медицине достаточно много методов, благодаря которым можно вылечиться даже в интересном положении и не нанести вреда малышу.

Симптомы хламидиоза у беременных

Заболевание опасно тем, что в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Больше 60% больных даже не подозревают о том, что у них имеется такая проблема. В остальных случаях патология дает о себе знать, однако симптомы выражены не сильно.

Женщины, являющиеся носителями инфекции, но не знающие об этом, могут видеть выделения с примесью слизи и гноя. От нормальных они отличаются тем, что имеют неприятный запах, а также желтоватый цвет.

На наружных и внутренних половых органах могут появляться боли незначительного характера, а также жжение и зуд. Могут также присутствовать неприятные ощущения внизу живота.

До беременности хламидиоз может проявлять себя тем, что перед наступлением менструации появляется боль, а в некоторых случаях наступают меж менструальные кровотечения. Возможно незначительное повышение температуры тела, ощущение слабости.

Симптомы, перечисленные выше, могут быть присуще не только хламидиозу, но и другим мочеполовым инфекциям. Конкретного признака, по которому бы женщина могла понять, что у нее именно хламидиоз, нет. Но это вовсе не является поводом для того, чтобы откладывать визит в больницу. Только врач может провести правильное обследование, он же назначает лечение.

Опасность хламидиоза

Всех пациенток, столкнувшихся с подобной проблемой, беспокоит один главный вопрос «Чем хламидиоз опасен при беременности?». На самом деле при отсутствующем или неправильном лечении последствия могут быть серьезными и неприятными.

Вот лишь некоторые из них:

1. Воспалительный процесс в органах малого таза. Хламидии с легкостью могут попасть в матку, маточные трубы, придатки. Все это станет причиной развития сильного воспаления.
2. Болезнь Рейтера. Характеризуется патология тем, что появляется триада симптомов: конъюктивит, уретрит, артрит.

Также волнует вопрос, как хламидиоз влияет на беременность, а в частности на плод. Инфицирование на ранних сроках беременности может стать причиной сильных осложнений. Пожалуй, самое страшное, что может произойти – внутриутробная остановка развития плода, а также выкидыш.

Происходит это потому, что заболевание провоцирует развитие плацентарной недостаточности, малыш не получает достаточное количество кислорода, развивается гипоксия. Не нужно знать какие-то медицинские термины для того чтобы понять чем может грозить это состояние.

Последствия гипоксии зависят от того, какую степень выраженности она имеет. Умеренный недостаток кислорода станет причиной поражения многих органов и систем.

У ребенка, родившегося на свет, самое безобидное, что можно обнаружить – легкий мышечный тонус. В худшем случае может быть поражена нервная система. При сильно выраженной гипоксии плод погибнет в утробе матери так и не появившись на свет.

Инфицироваться хламидиозом ребенок может и на более поздних сроках беременности. Чаще всего страдает печень, почки, поджелудочная железа. От того, насколько сильна степень поражения, будет зависеть состояние здоровья малыша. Не допустить таких осложнений можно только одним способом – своевременно начать лечение.

У детей врожденный хламидиоз может проявляться следующим образом:

• хламидийная пневмония;
• энцефалопатия с судорогами;
• хламидийный конъюктивит.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, каковы симптомы заболевания.

Диагностика

Большинство современных женщин часто удивляются тому, как наши бабушки и мамы рожали детей. Ведь наверняка и в то время был хламидиоз. В те далекие времена инфекция действительно была.

И раньше были ситуации, когда ребенок рождался раньше времени, были выкидыши и пороки развития. Выявить хламидии тогда медицина просто не могла.

Но к счастью, сейчас достаточно много методов, которые позволяют своевременно поставить диагноз. Выявить хламидий можно с помощью серологических и иммунологических тестов. В первую очередь делается забор биологического материала, это безболезненные процедуры.

Иногда важно узнать, успела ли инфекция поразить плод. Для этого достаточно провести забор околоплодной жидкости. Многие мамы данной процедуры боятся, но на самом деле здесь ничего страшного нет. Ход процедуры контролируется ультразвуком, он же позволяет видеть состояние малыша.

Если вдруг процедура угрожает ребенку, назначаться она не будет. По результатам анализов можно понять инфицирован ли плод.

Методы лечения

Лечение хламидиоза у беременных женщин начинается с проведения диагностики. Согласно статистике, если были выявлены хламидии, значит, есть и другие инфекции. Именно поэтому необходимо проводить дополнительное обследование. Только на основании полученных результатов анализов можно будет назначить лечение.

Очень важно выявить наличие неинфекционных заболеваний. Все дело в том, что препараты, применяемые для лечения хламидиоза, могут сказываться на общем состоянии, ухудшая его.

Терапия должна проходить под строгим контролем лечащего врача. Многие женщины, после исчезновения симптомов заболевания, решают самостоятельно прервать лечение. Однако такие действия являются серьезной ошибкой. Микробы, выжившие после этого, становятся устойчивыми к препаратам.

Многие желают знать, чем при беременности лечить хламидиоз. Не все лекарственные средства против данной инфекции разрешается принимать в таком положении. Так, например, антибиотики из ряда тетрациклиновых принимать нельзя, так как они обладают большим количеством противопоказаний и могут провоцировать побочные эффекты.

Самые опасные антибиотики те, что входят в группу макролидов. Важно! Самолечение в таком положении недопустимо и крайне опасно. Подобрать нужные препараты может только специалист, инструкция по их приему выдается им же.

Лечить хламидиоз можно разными способами:

• единоразовый прием антибиотиков;
• комплексное лечение.

Хламидии – это те паразиты, что живут и развиваются внутри клеток. Антибиотики для их лечения обязательны. Но в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения. Иммуномодулирующие препараты назначаются не всегда. Рекомендуется принимать только тем женщинам, у которых нарушен иммунитет.

Немаловажную роль в лечении хламидиоза играют ферменты. Во-первых, они позволяют вернуть прежнюю проницаемость мембранам. Во-вторых, они не допускают развития аллергии. Помимо этого, оказывается обезболивающий и противоотечный эффект. Под действием ферментов работа антибиотиков будет усилена.

Контроль излеченности

Проверить вылечился хламидиоз или нет можно несколькими способами. Делается это для того, чтобы результаты одного анализа смогли подтвердить другие результаты.

Спустя две недели после принятия лекарственных средств делается первый посев. Однако результаты метода не совсем точны и доверять им, на 100%, не нужно. Результат может быть ложноотрицательным, то есть, несмотря на наличие хламидий он показывает излеченность.

Контрольный метод исследования – ПИФ, то есть иммунофлуоресценция, либо ПЦР. Проводятся подобные тесты спустя несколько недель после принятия антибиотиков.

Иногда результат может быть ложноположительным, то есть при отсутствии хламидий они будут показываться. Все дело в том, что данные методы дают так называемый сигнал, свидетельствующий о наличии инфекции, однако они не могут определить, жива она или уже нет.

Беременность после хламидиоза

На организм женщины хламидиоз может нанести серьезный вред. Инфекция влияет на работу внутренних органов, однако не дает о себе знать какими-то определенными симптомам. Многих женщин интересует, могут ли они забеременеть после того, как хламидиоз был вылечен.

Стоит отметить, что это возможно, но не во всех случаях. Инфекция может оставить после себя необратимые последствия, которые просто делают зачатие невозможным. Может быть внематочная беременность, при которой плод начинает развиваться в фаллопиевой трубе.

Беременность и перенесенный ранее хламидиоз – это сложное сочетание. Заболевание может стать причиной развития воспалительного процесса на внешних маточных оболочках и внутренних – эндометриоз. В результате этого плод не способен прикрепиться к маточным стенкам.

Если женщина полностью здорова, после перенесенного заболевания не возникло никаких осложнений, то никаких проблем с зачатием нет. Можно легко забеременеть и родить здорового малыша.

Профилактика

Гораздо проще предупредить развитие любого заболевания, нежели потом бороться с ним. Профилактика хламидиоза ничем не отличается от тех действий, что предпринимаются для предотвращения иных заболевай передающихся половым путем.

Лучший способ, позволяющий избежать заражения – пересмотреть свое сексуальное поведение. Допускать связей со случайными половыми партнерами не рекомендуется. Если вы не уверены в том, что мужчина здоров, следует пользоваться средствами контрацепции, то есть презервативом.

Еще одно важное профилактическое мероприятие – периодически посещать врача и сдавать анализы. Делать это рекомендуется несколько раз в год, особенно если имеется несколько половых партнеров и нет уверенности в них. На фото ниже пример того как проходит профилактика.

На стадии планирования беременности обоим половым партнерам рекомендуется обратиться в больницу и сдать соответствующие анализы. В случае обнаружения микроорганизмов нужно пройти соответствующее лечение. Такой подход будущих родителей – это лучший способ профилактики.

Не нужно переживать, если во время беременности обнаружили хламидиоз. Несмотря на то, что это распространенное и опасное явление, с ним можно справиться.

Частые вопросы к врачу

Беременность и хламидиоз

Здравствуйте, меня волнует вопрос, как влияет вылеченный хламидиоз на беременность?

Если заболевание было вылечено полностью, инфекции в организме больше нет, а также не остались какие-то последствия после нее, ничего опасного нет. Вы можете спокойно зачать малыша и родите его абсолютно здоровым.

Источники:

http://www.lvrach.ru/2006/10/4534487/
http://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Lechenie_hlamidiynoy_infekcii_vo_vremya_beremennosti/
http://zppp.su/hlamidioz/hlamidioz-pri-beremennosti-125