Какие дополнительные анализы назначают беременным с вич. Анализ на ВИЧ при беременности: диагностика и расшифровка

ВИЧ и беременность

Что такое ВИЧ?

На сегодняшний день насчитывается более 41 млн людей во всем мире с диагнозом ВИЧ. Современные научные достижения в сфере фармацевтики позволили максимально отодвинуть последнюю стадию заболевания – СПИД, что значительно влияет на продолжительность жизни пациентов.

ВИЧ-инфекция при попадании в кровеносную систему, начинает атаку на Т-лимфоциты, которые отвечают за распознавание чужеродных клеток, различных вирусов и бактерий. На поверхности лимфоцитов присутствуют молекулы СД-4 и при встрече с клетками ВИЧ они начинают атаковать, но в итоге происходит слияние, инфекция изменяет генетический материал, что приводит к постепенному замещению Т-лимфоцитов. Таким образом, без соответствующего лечения иммунная система человека не может противостоять простейшим вирусом, болезнь переходит в стадию СПИДа.

В ходе многих исследований и испытаний было выявлено, что молекула ВИЧ не способна долго жить на воздухе, поэтому заражение возможно только через кровь, при половом контакте, при беременности (от матери к ребенку) или во время появления ребенка на свет.

Симптомы вич при беременности

После заражения инфекцией, вич в крови может вести себя по-разному. У более 60% людей болезнь протекает бессимптомно, но есть около 5% пациентов, у которых уже в течение года развивается СПИД. Но заболевание всегда имеет несколько этапов:

1. инкубационный период (от пары месяцев до 5-ти лет);
2. острая стадия;
3. латентный этап;
4. персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
5. СПИД.

В зависимости от стадии течения болезни различают и симптомы. Изначально инфекция может не иметь особых примет, только через несколько месяцев у женщин появляется симптоматика схожая с простудным заболеванием (повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, болевые ощущения в горле и диарея).

На подобную симптоматику редко обращают внимание, тем более после зачатия, когда организм перестраивается, а иммунитет значительно снижает свою функциональность. Поэтому анализ на вич при беременности является обязательным, кровь берут два раза – при обращении в женскую консультацию и на 30-ой недели вынашивания с целью исключения ложных результатов.

Причины ложноположительного анализа на вич при беременности

Ложноположительный результат не редкость, особенно во время беременности. На этапе 9-ти месячного вынашивания у матери в организме в некоторых случаях могут вырабатываться антитела, которые воспринимают плод, как чужеродный орган. Такая ситуация обуславливается тем, что у растущего организма внутри утробы совершенно другой ДНК, это приводит к тому, что анализ на вич положительный.

Ошибка диагноза возможна, если у женщины не первые роды или, если является донором крови, а также при наличии следующих патологий:

• активная фаза герпеса, гриппа или туберкулеза;
• заболевания системы свертывания крови (повышенная или пониженная);
• формирование злокачественных или доброкачественных опухолей;
• инфекционные поражения дыхательных путей;
• патологии сосудов;
• развитие артрита или склероза.

Также ложноположительный анализ на вич может быть обусловлен человеческим фактором и погрешностью при исследовании крови. В связи с такими ситуациями обследование всегда повторяют для более тщательного обследования.

Как влияет вич на беременность

Подтверждение вич при беременности у супружеской пары предполагает применение определенной терапии. Если заболевание обнаружили на ранней стадии, то осложнения и последствия для плода во время родов будут минимальные.

Вирус способен проникнуть по кровотоку через плацентарный барьер к младенцу только в случае поражения или воспаления плаценты, так защитная функция этого органа будет значительно снижена. Поэтому необходимо поддерживать иммунитет, чтобы система могла в полной мере выполнять защитную функцию.

Риск передачи вируса плоду возрастает при высоком титре (количество вируса) у матери на последних месяцах или во родовой деятельности, когда возникает необходимость усилить родовую деятельность.

Беременность от вич инфицированного мужчины на современном этапе развития медицины также возможно, но необходимо соблюдать максимальную степень защиты. После того, как мужа проверили на вич, ему следует пройти полугодовалый курс лечения, чтобы повысить иммунный статус. Затем женщина должна вычислить день овуляции для последующего безопасного зачатия, а последующие половые акты между супругами предполагают только безопасный секс.

ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка

Чтобы родить ребенка без патологий вич инфицированной женщине, назначается лечение с применением антиретровирусных препаратов. Когда диагноз подтверждают в жк (женской консультации), то терапия всегда обсуждается с врачами. В основном применяется тритерапия, которая предусматривает использование комбинации из трех разных препаратов, что считается наиболее эффективным и снижает риск заражения плода практически до 0%.

Какое бы родоразрешение выбрано не было, всегда существует риск инфицирования ребенка под воздействием крови и вагинального секрета матери. Поэтому медицинские специалисты контролируют состояние здоровья родившегося младенца до полутора лет.

Также, вич-положительным женщинам запрещено вскармливать малыша грудным молоком, так как вероятность передачи вируса при лактации возрастает в несколько раз. В целом возможность родить здорового ребенка очень высокая при соблюдении грамотной терапии.

Анализы крови во время беременности. Какие и когда?

Расшифровка анализов крови

Из всех анализов, которые приходится сдавать будущей маме, анализы крови входят в число самых важных и информативных. Кровь — уникальная ткань организма, которая дает возможность оценить функции едва ли не всех его органов и систем, а во время беременности позволяет получить информацию еще и о работе организма будущего малыша.

Общий анализ крови

Кровь — это непрозрачная жидкая ткань организма человека красного цвета, состоящая из плазмы и так называемых форменных элементов крови — эритроцитов (красные кровяные тельца), лейкоцитов (белые кровяные тельца) и тромбоцитов. Исследование этих показателей возможно при заборе крови (как из пальца, так и из вены) на общий (клинический) анализ крови. Каждый из перечисленных элементов крови выполняет свою определенную функцию, и при интерпретации полученных результатов все эти показатели важны, особенно когда речь идет о здоровье будущей мамы и ее малыша.

Эритроциты и входящий в их состав гемоглобин осуществляют транспорт кислорода в органы и ткани организма человека, а во время беременности — и к будущему малышу. Изменение этих показателей, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, дает повод для дальнейшего углубленного обследования будущей мамы для выяснения причин выявленных изменений.

Клинический (общий) анализ крови за весь период беременности в обязательном порядке следует сдавать не менее 3 раз — при постановке на учет (до 12 недель беременности) и далее в каждом триместре беременности — на сроке 18 × 30 недель, чтобы в каждом из указанных периодов следить за важными показателями этого анализа. Однако может возникнуть необходимость повторить это исследование и перед родами. Особенно важно это в тех случаях, когда ранее были выявлены изменения и проводилась корректирующая терапия. При выявлении изменений каких-либо показателей доктором будет назначено повторное исследование крови после коррекции выявленных изменений. Кровь для общего анализа забирают из пальца или из вены, сдавать анализ нужно натощак.

Исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис

Еще одним обязательным исследованием крови, проводимым за весь период беременности не менее 3 раз, являются исследование на ВИЧ, гепатиты В и С и исследование на сифилис. Для этого исследования необходима венозная кровь. Кровь также следует сдавать натощак. Эти исследования проводят в каждом триместре беременности.

У многих будущих мам возникает вопрос: зачем беременным женщинам обследоваться на такие грозные инфекции, да еще так часто? Все дело в том, что при попадании инфекции в организм признаки в крови появляются в течение минимум 3 месяцев — вот откуда такой временной промежуток. А чтобы обезопасить себя от попадания на роды в обсервационное отделение, куда кладут женщин не обследованных, а значит, составляющих группу риска по наличию различных инфекций, будущей маме следует соблюдать все сроки сдачи подобных анализов.

Биохимический анализ крови

Еще одним анализом, который необходимо сдать во время беременности, является биохимический анализ крови. С помощью этого исследования оцениваются функции органов и систем организма женщины. Обязательным (подтвержденным нормативными документами МЗ РФ) это исследование не является, однако если у будущей мамы имеются хронические заболевания внутренних органов (хронический пиелонефрит — воспаление почек, хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, хронический гастрит — воспаление слизистой желудка и пр.), то провести его необходимо. А так как во время беременности нагрузка на работу всего организма возрастает, это исследование проводить очень важно, чтобы вовремя диагностировать обострение хронического заболевания, поэтому первый раз “биохимию” крови необходимо сдать при постановке на учет в женской консультации, повторно — в 18-20 × 30 недель беременности, если не возникла необходимость проведения этого исследования в другие сроки.

Для биохимического анализа кровь берут из вены, строго натощак для исключения возможных неточностей в измерении.

С помощью этого анализа оценивают различные обменные процессы в организме будущей мамы (углеводный, липидный, белковый), функцию мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь), печени и желчного пузыря. Из огромного спектра биохимических исследований наиболее важными и информативными являются белковый состав крови (альбумин и белковые фракции), сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки (эти показатели важны для диагностики анемии беременных), мочевина, мочевая кислота, креатинин и электролиты крови (калий, кальций, магний, натрий), АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза. Однако с учетом клинических проявлений и тяжести хронического процесса спектр исследований может быть значительно расширен.

Одним из важных биохимических анализов является определение уровня сахара (глюкозы) в крови беременной женщины. Особенно на это исследование стоит обратить внимание женщинам с повышенной массой тела до беременности, а также женщинам с патологической прибавкой в весе во время беременности, т. е. женщинам, составляющим группу риска по возникновению сахарного диабета беременных (гестационный сахарный диабет).

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения в системе гемостаза у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение. Гемостаз — это совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза — чаще, по назначению врача. Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче).

Тромбиновое время (ТВ) — это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина.

Протромбин — этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

Антитромбин III — это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови.

D-димер — это показатель тромбообразования и фибринолиза (растворения фибрина).

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза.

Группа крови и резус-фактор

При постановке на учет в женскую консультацию будущей маме дают направление на определение группы крови и резус-фактора. Это необходимо даже в том случае, если женщина знает свою группу крови и у нее есть штамп в паспорте. Проводится это исследование однократно. Но следует знать о том, что если у будущей мамы отрицательная резусная принадлежность крови, то будущему папе также необходимо пройти подобное исследование. В случае выявления у папы положительного резус-фактора резус-отрицательной маме придется до 20-й недели беременности 1 раз в месяц сдавать кровь на наличие антител и для определения их титра (количества), а после 20-й недели — проводить это исследование не реже 1 раза в 2 недели или по назначению лечащего врача. Таким образом, кровь из вены на определение титра антител необходимо сдавать 10-12 раз за всю беременность.

Исследование на TORCH-инфекции

TORCH-инфекции — это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, опасных для плода. TORCH-Toxoplasma (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes (герпес). Диагностируют TORCH-инфекции, исследуя кровь на наличие антител к соответствующим возбудителям. При этом определяют титры (количество) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что будущая мама обязательно больна. Это может означать, что она когда-то переболела данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами, что может быть особенно опасным для внутриутробного развития малыша.

Анализ крови на TORCH-комплекс проводится при первом посещении беременной женщиной врача женской консультации. И конечно, количество подобных исследований трудно прогнозируемо, поскольку при обнаружении высокого титра антител к какой-либо из перечисленных инфекций необходимы исследования в динамике, чтобы иметь возможность контролировать процесс течения заболевания и проводить лечение.

Диагностика генетической патологии плода

На ранних сроках беременности, начиная с 8-9-й недели, маркером генетической патологии плода является определение ПАПП-белка (плацентарного глобулина) в крови беременной женщины. Определение ПАПП эффективно в диагностике аномалий плода при сочетанном определении со свободной субъединицей хорионического гонадотропина на сроках беременности 10-14 недель (двойной тест). Для этих анализов используется венозная кровь. Срок проведения этого исследования является важным для ранней диагностики пороков развития плода, так как если после тщательного дополнительного исследования предполагаемый диагноз подтверждается, необходимо прерывание беременности, которое, безусловно, безопасней и менее травматично, чем прерывание беременности на более поздних сроках.

Еще одним гормональным исследованием во время беременности является определение уровней β-ХГЧ, АФП и эстриола (Е3) — так называемый тройной тест, который предполагает исследование маркеров пороков развития и генетической патологии плода. Это исследование проводится однократно в промежутке с 16-й по 20-ю неделю беременности с использование венозной крови беременной женщины.

Отдельно хотелось бы остановиться на вопросе гормонального обследования во время беременности, а именно — на исследовании функции щитовидной железы, что особенно важно, если до беременности у пациентки были какие-либо проблемы в этой сфере. Поэтому таким женщинам необходимо контролировать функцию “щитовидки” на протяжении всей беременности, но особенно это важно на ранних сроках беременности, когда происходит закладка нервной системы будущего малыша, на которую может отрицательно повлиять изменение количества гормонов щитовидной железы. Для этого на ранних сроках беременности проводится исследование крови на следующие гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), в некоторых случаях — антитела к тиреоглобулину (AT ТГ). Это обследование не является обязательным, но многие врачи считают его необходимым для всех будущих мам, учитывая, что большое количество женщин получают с пищей недостаточное количество йода, который так необходим для нормального функционирования щитовидной железы, а также то, что часто заболевание протекает стерто. По показаниям доктор может назначить и другие анализы. В заключение надо сказать, что, на первый взгляд, исследований крови, которые нужно провести за время беременности, очень много. Но это не совсем так. Ведь многие исследования совмещают, т. е. одновременно можно сдать биохимический анализ, исследование гормонального фона женщины и т.д. Безусловно, лечащий доктор подскажет оптимальные комбинации сдаваемых анализов в зависимости от течения беременности, наличия к ним показаний. Но сдавать их необходимо все!

Следует отметить, что широкий интервал нормативных значений любых показателей обусловлен использованием разными лабораториями разных реагентов, а также различных внешних воздействий (используемые анализаторы, характер питания пациента накануне и в день исследования, температура окружающей среды), полностью исключить которые, как правило, не представляется возможным. Поэтому рекомендуется проводить исследования в одной лаборатории, чтобы избежать волнения по поводу “неправильных” результатов.

Элеонора Шагербиева, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва

Зачем сдают анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С при беременности

Пора беременности характеризуется не только положительными эмоциями, но и частыми посещениями специалистов различного медицинского профиля. В гестационном периоде большое внимание уделяется лабораторным анализам для определения состояния беременной и выявления инфекций, в частности передаваемых половым путем.

Что из себя представляют перинатальные инфекции

Анализ крови на внутриутробные (перинатальные) инфекции сдается не более 2 раз: при постановке на учет в женскую консультацию «по беременности и родам» и в 30 недель гестации.

Перинатальные инфекции – это заболевание бактериальной или вирусной этиологии, передаваемое от матери к ребенку гематогенным путем, либо при прохождении ребенка по родовым путям.

Определение инфекции способствует правильному подбору лечения и схеме ведения беременной. В процессе планирования беременности – является обязательным условием.

Инфекционная фетопатия в последнее время «вырвалась» вперед по развитию внутриутробных пороков плода и летального исхода.

К видам перинатальных инфекций относятся:

Такие серьезные заболевания как: ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С относятся к разновидностям ВУИ, характеризуется повышенной восприимчивостью плода в указанным патогенным агентам.

В зависимости от возбудителя ПИ бывают:

• Бактериальные;
• Вирусные;
• Протозойные;
• Спирохеты;
• Смешанные.

Какие инфекции передаются через плаценту ребенку

Путь попадания инфекционного агента в амниотическую жидкость и организм ребенка – трансплацентарный.

Инфекция несется с током крови, оказывая пагубное влияние на материнский и детский организм. Такая инфекция характеризуется повышенным гемоплацентарным барьером.

Иные пути попадания бактерий и вирусов:

1. Половой путь.
2. Инвазионный путь.
3. Попадание инфекции при родах.
4. Лактационный путь.

Инфекции, преодолевающие плацентарный барьер:

1. Краснуха – оказывает негативное влияние на организм будущего ребенка. Переболев единожды, не поражает женский организм ввиду накопленных антител. Существуют профилактические прививки от краснухи. Опасность представляет только в гестационном периоде. В срок до 12 недель в 70 % случаев приводит к внутриутробному замиранию плода.
2. Вирус простого герпеса 1 и 2 тип – вызывает поражение головного мозга.
3. Цитомегаловирусная инфекция – один из представителей номенклатуры скринингового исследования на внутриутробные инфекции. На ребенке отражается крайне негативно.
4. Хламидиоз – опасная бессимптомная инфекция. Внутриклеточный паразит поражает легочную ткань, мочеполовую систему и органы зрения малыша.
5. Токсоплазмоз – инфекционная болезнь, распространяющаяся от непривитых представителей кошачьего «царства». Заражение в срок до 12 недель приводит к триаде заболеваний: гидроцефалия, поражение сосудистой ткани и конъюнктивальной.

Перинатальные инфекции, поражение которых производится через фетоплацентарный барьер собраны в группу, именуемую ТОРЧ инфекции.

Расшифровка: Т-токсоплазмоз, О – другие, R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – герпес.

К «другим» (О), относятся инфекции передаваемые половым путем: гепатит В и С, ВИЧ, сифилис.

Симптомы заболеваний

Признаки ВИЧ инфекции при беременности

• слабость;
• незначительно поднята температура тела;
• папулезная и петехиальная сыпь на теле и половых органах;
• увеличены лимфоузлы;
• кандидоз.

Вертикальное заражение плода варьируется от 30 до 60 % при отсутствии поддерживающей медикаментозной терапии.

Риск заражения через плаценту не превышает 30 %. При прохождении по родовым путям – вероятность инфицирования равна 90 %.

Врожденный ВИЧ развивается агрессивно и через 4-5 лет приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита человека.

Признаки сифилиса

• характерная симптоматика гриппозной инфекции (озноб, ломота в теле);
• лихорадочное состояние;
• резкое снижение веса;
• основной и неоспоримый признак сифилиса – появление шанкра (высыпания с выпуклой зоной образуемое на половых органах и в области рта);
• язвы и гнойники появляются на поздней стадии.

Сифилис – это заболевание относящееся к ИППП. В нынешнее время встречается редко. Прекрасно поддается терапии.

При беременности выявляется в 1 скрининге крови.

Вероятность инфицирования ребенка при отсутствии лечения 100%, из которых 40 % приводят к рождению мертвого малыша.

Возбудитель вызывает у ребенка поражения центральной нервной системы, анемию, фетоплацентарную недостаточность.

Вирусный гепатит В и С: симптомы

Специфического проявления симптомов болезни при беременности не наблюдается.

Среди косвенных признаков:

• нарушение сна;
• тошнота с приступообразной рвотой;
• осветление кала;
• изменение характера мочи (цвет и кислотность);
• субфебрильная температура.

При гепатите С у беременных клиническая картина выражена слабо. Основные патологические процессы протекают внутри организма: увеличение печени, селезенки, появление свободной жидкости в брюшной полости – асцит.

Скрининг

Пренатальный скрининг – это вид анализа крови, позволяющий диагностировать наличие инфекции в материнском организме.

Дородовая диагностика позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования плода.

Сроки скринингового теста на ПИ

При постановке на учет до 12 недель гестации – первый скрининг.

30 недель гестации – второй скрининг перинатальных инфекций.

В обязательном порядке при поступлении в стационар у беременной берут кровь на исследование ВИЧ, сифилиса и гепатитов В и С.

Анализы на СПИД и сифилис входят в перечень обязательных анализов при поступлении в стационар для установления иммунного статуса беременной.

Подготовка к сдаче биоматериала на анализ

1. Основное условие – забор крови на голодный желудок;
2. Накануне сдачи анализа не употреблять жирную пищу, богатую белком;
3. Исключить алкоголь за 5 дней до взятия крови;
4. Не посещать физиопроцедуры и не проводить диагностику рентген лучами;
5. Избегать перенапряжения и стресса;
6. За несколько дней до сдачи не кушать продукты, содержащие каротин (морковь, груши);
7. В день сдачи анализа можно выпить некрепкий сладкий чай – на результате это никак не отразится.

Манипуляцию по сбору крови проводят в процедурном кабинете путем пункции вены локтевого сгиба.

Забор анализа проводят в стерильных медицинских перчатках.

Как проходит сам анализ

Определение инфицирования крови вирусом иммунодефицита человека проводится иммуноферментным видом лабораторного анализа. В крови пациентки обнаруживаются специфические антитела и иммунодефицитному вирусу.

Положительный тест ИФА подтверждают полимеразной цепной реакцией к РНК вируса.

На исследование уходит в среднем 3 дня. Кроме того существует экспресс диагностика ВИЧ инфекции, однако ее необходимо также подтверждать.

Анализ на сифилис делится на 2 категории:

1. Экспресс диагностика с сухим раствором. Проводится в лаборатории путем нанесения биологической жидкости на тест-полоску с кардиолипиновым антигеном.
2. Реакция Вассермана – сыворотку крови беременной титруют. Добавляя антиген и комплимент (связывающий белок). Выпавший осадок в пробирке с исследуемым образцом является положительным результатом – сифилис «обнаружен».

Гепатиты определяются ИФА диагностикой. Метод позволяет определить иммуноглобулины М и G.

Методы анализа на выявление венерических заболеваний

1. ПЦР диагностика – один из применяемых методик. Благодаря анализу идентифицируются бактериальные и вирусные инфекции.
2. Бактериологический – выращивание культур на обогащенных средах. Данным методом невозможно выявить ВИЧ, СПИД и гепатиты.
3. Микроскопический анализ биологической жидкости, соскоба, мокроты, слюны и спермы.

Расшифровка результатов

Результат может быть двух видов:

• Положительный. Свидетельствует о наличие инфекции в острой или хронической форме; скрытое носительство и ложноположительный результат (повторяют через 1 месяц);
• Отрицательный. Заболевание отсутствует, либо инфекция поборола и человек здоров.

Расшифровка гепатита В

Положительный результат – подтверждение установленного диагноза, то есть беременная больна гепатитом В.

Расшифровка гепатита С

Положительный результат – дальнейшая проверка с повторной диагностикой. Заболевание подтверждено.

Расшифровка сифилиса

2 полоски на тесте при экспресс определении свидетельствует о развитии трепонематозного инфицирования.

Расшифровка ВИЧ

В полученном бланке с результатом анализов ставится печать о принадлежности статуса.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С при беременности

Источники:

http://empiremam.com/beremennost/analizy-pri-beremennosti/vich-i-beremennost.html
http://www.7ya.ru/article/Analizy-krovi-Kakie-i-kogda/
http://kakrodit.ru/vich-sifilis-gepatity-v-i-s-pri-beremennosti/