0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разгибательные предлежания и вставления головки. Тазовое предлежание плода. Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

Лекция 10. Разгибательные предлежания. Биомеханизм, клиническое течение и ведение родов

Причины возникновения разгибательных предлежаний.

Изменение формы матки (седловидная, двурогая, с перегородкой в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость се нижнего сегмента, различные формы сужения таза (прежде всего— плоские тазы), затрудняющие правильное вставление головки, особенности формы головки, нарушение тонуса мышц плода, наличие у него опухоли шеи и т. д.

Переднеголовное предлежание — вариант головного разгибательного предлежания, при котором разгиба­ние головки является минимальным, проводной точкой является большой родничок, а размером вставления и про­резывания—прямой размер.

Диагноз ставится при влагалищном исследовании: большой родничок определяется ниже малого, в середи­не малого таза.

* Первый момент: минимальное разгибание. Совершается на плоскости входа в малый таз, чаще вставление происходит в поперечном размере, реже — в одном из косых размеров этой плоскости. Вставление головки (размер вставления) происходит не малым косым размером, как при затылочном предлежании, а прямым —от надпереносья до затылочного бугра, размер этот равен 12см, окружность, соответст­вующая ему — 35 см. Ведущей (проводной) точкой является большой родничок.

• Второй момент: внутренний поворот головки (затылком кзади) и поступательное движение, головки по родовому каналу. Начало: плоскость широкой части малого таза, конец: плоскость входа из малого таза. Совершается поворот на 45° или на 90°.

Третий момент: на тазовом дне происходит сгибание головки, связанное с изменением направления оси родового канала. При этом головка фиксируется (первая точка фиксации) у нижнего края лонного сращения областью надпереносья. При сгибании головки прорезываются темя и затылок.

• Четвертый момент: разгибание головки, начинается после фиксации (вторая точка фиксации) подзатылочной ямки у верхушки копчика. При этом головка полностью рождается из половых путей. Размер прорезыва­ния: прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра, длина его 12 см, по окружности 35см.

• Пятый момент: внутренний попорот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в резуль­тате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

• Шестой момент: сгибание позвоночника шейно-грудномом отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мьшцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания — т поперечный размер плечиков , равный 12 см, по окружности — 35 см.

Длительное течение второго периода, слабость родовых сил, высокий травматизм роженицы и плода, нарушение механизмов отделения плаценты и состояние гипотонии матки (чаще возникают акушерские кровотечения); чаще возникает клиническое несоответствие (функционально узкий таз).

Самопроизвольные роды возможны, однако процент детской смертности значительно выше, чем при физиологических родах, нередкими осложнениями являются асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного Материнский травматизм также значительно выше, чем при родах физиологических.

Читать еще:  Учимся делать маникюр самостоятельно. Как научиться делать маникюр в домашних условиях пошагово. Видео

Переднеголовное предлежание — относительное показание к операции кесарева сечения. Такие роды могу быть закончены через естественные пути, однако необходимо помнить все возможные осложнения и по возможности их профилактировать, своевременно диагностировать и лечить.

109.201.143.55 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Тазовое предлежание плода: симптомы и лечение

Тазовое предлежание плода — патологическое положение ребенка, при котором его ягодицы или ноги находятся у входа в таз женщины. При тазовом предлежании смертность детей в 4-5 раз больше, чем при нормальном положении (когда голова внизу).

Причины тазового предлежания

К концу 33-34 недели ребенок в норме должен перевернуться головой вниз. Но такое случается не всегда.

Причины патологического состояния:

  • Увеличена, или наоборот, ограничена подвижность плода из-за малого количества околоплодных вод, многоплодной или недоношенной беременности, аномалий развития матки.
  • Препятствие при повороте головки ко входу в таз (узкий таз, опухоль нижнего сегмента матки, предлежание плаценты).
  • Гипотония матки (снижение сокращения) или изменение ее возбудимости из-за нарушения иннервации.

Разновидности тазового предлежания плода

Выделяют три типа тазового предлежания:

  • Ягодичное. Ножки плода в разогнутом положении, прижатые к туловищу и вытянуты так, что ступни находятся около лица.
  • Ножное (неполное). Когда ножки расположены у входа матки и находятся ниже уровня ягодиц.
  • Полное (ягодичное и ножное). Ножки согнуты в коленях и бедрах, скрещены и вместе с ягодицами повернуты ко входу в таз.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Процесс родов при тазовом предлежании плода можно разделить на 3 этапа:

  • Рождение тазового конца.
  • Рождение плечевого пояса.
  • Рождение головки.

Первый момент — это внутренний поворот ягодиц, где одна из половин при входе в таз поворачивается и становится в прямую плоскость по отношению к выходу из таза. После поворота начинает сгибаться туловище в пояснично-грудном отделе и выходить вторая половинка ягодицы. Потом спина поворачивается немного вперед и за ним плечевой пояс, который проходит к выходу из таза. Становится видна одна половина плечика. Далее осуществляется сгибание туловища в шейно-грудном отделе и ъ видно другую половину плеча. Головка также поворачивается при переходе с широкой части полости малого таза в узкую, после сгибается и появляется сначала подбородок, потом лицо, лоб, темя и ребенок рождается.

Диагностика тазового предлежания плода

Для постановки диагноза тазового предлежания используют УЗИ. Данный метод дает возможность определить положение плода, плаценты, количество околоплодных вод и состояние ребенка.

При гинекологическом осмотре над входом в матку предлежащая часть плода, вверху матки — головка. При ягодичном типе предлежания нащупывают большую мягкую часть плода, ягодичные горбы, крестец, щель между ягодицами и если мальчик, то половые органы. Если смешанный тип, то пальпируются ступни и ягодицы. Самым легким для диагностики является ножное предлежание, при котором прощупываются пятки и короткие пальцы. Также определяют поперечные размеры плечевого пояса, ног, ягодиц и их окружность.

Течение беременности при тазовом предлежании

Беременность в данном случае протекает также, как и при нормальном предлежании.

Начиная с 28-30 недели делают гимнастические упражнения для стимуляции спонтанного поворота плода, а при отсутствии эффекта на 37 недели беременности (в связи с возможностью отслоения плаценты или разрыва плодных оболочек) в больнице осуществляется внешний профилактический поворот плода для перемещения головки вниз. Поворот осуществляется двумя врачами путем надавливания на живот под УЗИ контролем, а для лучшего расслабления вводят токолитики (препараты, расслабляющие мышцы матки) или местное обезболивание.

До родов возможно преждевременное отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, кислородное голодание плода, попадание инфицирование плодных оболочек, матки и плода. Также могут возникать осложнения в виде слабой родовой деятельности, асфиксии новорожденного (отсутствие самостоятельного дыхания), защемления головки ребенка.

Читать еще:  Тема описание одежда английский язык. Сочинение на английском «Мой стиль одежды» с переводом на русский язык

Роды при тазовом предлежании

Если присутствует чисто ягодичное предлежание, то нужно подготовить родовые пути к прохождению головки и предупредить закидание ручек и разгибание головки. Так как при данном положении ноги согнуты вдоль туловища, руки внизу, а голова согнута, то во время родов стараются не нарушить эти положения частей тела во избежание травмы. При появлении ягодиц руками захватывают ножки и руки, чтобы они не закинулись. В процессе родов плод придерживают так, чтобы ноги не родились раньше плечевого пояса и после прохождения до лопатки ребенка поворачивают вбок и вниз, а после осуществляют внутренний поворот головки и малыш рождается.

При смешанном предлежании помогают плоду тогда, когда видны его лопатки. Сначала освобождают ручку, что находится дальше, а вторую выводят под крестец. Далее поворачивают голову так, чтобы затылок прошел под лобковым симфизом и освобождают другую ручку. Для предупреждения разгибания головки легким нажатием давят на живот беременной в области головки ребенка.

Если ножное предлежание, то во время родов их задерживают для перевода в смешанное предлежание, что позволяет полностью раскрыться шейке матки. Задерживают прохождению ножек путем простого закрытия рукой влагалища. Когда появляются признаки полного раскрытия шейки (выпячивание промежности, широко открыто отверстие заднего прохода, наблюдаются частые и сильные схватки) прекращают противодействие и исполняют действия, что и при смешанном предлежании.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

За 10-12 дней до предполагаемых родов женщину госпитализируют для обследования и выбора тактики родов. Но чаще всего, чтобы не рисковать, врачи делают кесарево сечение потому, что при тазовом предлежании есть риск травматизации плода, матери и гибели ребенка.

Показания для планового кесаревого сечения:

  • Большой плод по отношению к тазу или многоплодная беременность.
  • Узкий таз.
  • Если это первые роды после 30 лет.
  • Поздние гестозы (повышенное артериальное давление, нарушение работы почек).
  • Рубцы на матке после предыдущих кесаревых или других хирургических вмешательств.
  • Предлежание плаценты.

Экстренное кесарево сечение проводится при слабой родовой деятельности, кислородном голодании плода и преждевременном отхождении вод. С целью предупреждения раннего отхождения вод беременной не разрешается вставать с кровати.

Поэтому для избежания осложнений при тазовом предлежании плода рекомендуется проводить кесарево сечение, особенно при отсутствии опыта ведения родов через половые пути у медперсонала.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовном, лобном и лицевом) относятся к патологическим.

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер – это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).

Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.

Читать еще:  Как забеременеть девочкой народные методы. Как забеременеть девочкой: особые дни для зачатия, диета и правильный настрой

Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка, что составляет 9,5–10 см).

Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмов родов.

Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания.

Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).

Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза. При переднеголовном предлежании ею является лоб, при лобном – область верхней челюсти, при лицевом – подъязычная кость. Во время третьего момента механизма родов при лицевом предлежании рождается головка.

Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.

Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации становится брахицефалической, т. е. вытянутой в сторону темени. При лобном предлежании головка вытягивается в сторону лба. При лицевом предлежании вытягиваются губы и подбородок плода.

При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.

Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляется при помощи данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер. При наличии показаний (гипоксии плода, спазме и ригидности мышц родового канала) и соответствующих условий возможно проведение оперативного вмешательства в виде наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Защита промежности роженицы проводится, как и при затылочном предлежании. Кесарево сечение необходимо при несоответствии размеров таза роженицы и головки плода.

Лобное предлежание плода наблюдается в большинстве случаев в виде переходного состояния к лицевому предлежанию. Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации сердечных тонов плода, наружного акушерского и влагалищного исследований. При лобном предлежании сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой – угол между спинкой и затылком. Диагноз определяется при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода. В остальных случаях при лобном предлежании необходима операция кесарева сечения, если в ближайшие 2 ч лобное предлежание не переходит в лицевое или сгибательное.

Лицевое предлежание плода возможно диагностировать при наружном акушерском осмотре. При этом размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. В случаях сильного отека личика плода при вагинальном исследовании иногда ошибочно ставится диагноз ягодичного предлежания. Дифференциальный диагноз основывается преимущественно на определении костных образований плода. При лицевом предлежании пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. При ягодичном предлежании определяются копчик, крестец, седалищные бугры. В случаях неосторожного проведения влагалищного исследования возможно повреждение глазных яблок и слизистой оболочки полости рта плода. Если при вагинальном исследовании выявлено, что подбородок обращен кзади, то роды естественным путем невозможны. В таких случаях при живом плоде производится операция кесарева сечения. Если плод нежизнеспособен, то прибегают к перфорации головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды проходят самопроизвольно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Источники:

http://studopedia.ru/3_173576_lektsiya—razgibatelnie-predlezhaniya-biomehanizm-klinicheskoe-techenie-i-vedenie-rodov.html
http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/tazovoe-predlezhanie-ploda/
http://med.wikireading.ru/2948

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector
×
×