Выкидыш на ранних стадиях. Обследование при привычном невынашивании. Десятая причина – травмы и падения

Ранний выкидыш: причины, диагностика, лечение и последствия

Сегодня о ранних потерях беременности, которые для многих женщин становятся прямо-таки трагедией, и иногда являются поводом для огромного списка бесконечных обследований и лечений.

Многие слышали и знают о современных подходах к ведению ранних спорадических (единичных) выкидышей, которые основаны на многочисленных исследованиях и написаны во всех авторитетных научных источниках по всем канонам и правилам доказательной медицины.

Сегодняшняя статья именно такого содержания, мы в очередной раз поговорим с вами о ранних выкидышах, почему они происходят, кто имеет повышенные риски ранних потерь беременности, а завтра/послезавтра о его диагностике и какими должны быть ваши дальнейшие действия в случае одно/двукратной потери беременности.

Итак, потеря беременности в первые 3 месяца (12 недель гестации) называется ранним выкидышем.

Чаще всего выкидыш сопровождается наличием кровянистых выделений или болями внизу живота, однако некоторые женщины могут вовсе не испытывать никаких симптомов.

Как в случае замершей беременности, например, которая может сопровождаться выкидышем, а может какой-то период времени оставаться в полости матки, не давая о себе знать и никак себя не проявляя. В таком случае выкидыш (замершая беременность) диагностируется с помощью УЗИ.

Почему так случается?

В большинстве случаев невозможно со 100% точностью сказать, почему ваша беременность замерла или неожиданно прервалась.

Наиболее распространённой причиной являются хромосомные аберрации у плода (хромосомные мутации и перестройки), которые приводят к его нежизнеспособности и такая беременность в силу своей несостоятельности прерывается.

Более чем в 70-80% ранние выкидыши (до 8-12 недель) вызваны именно неверной генетической закладкой беременности.

Вы удивитесь, но ранние потери беременности весьма распространены. Большое количество выкидышей происходит ещё до того, как вы узнаёте, что беременны, то есть до задержки менструации или до того, как вы успели сделать тест на беременность.

В первом триместре беременности (в первые 12-13 недель) у одной из пяти женщин случится выкидыш по какой-либо причине после положительного теста на беременность.

Риск ранней потери беременности повышается в связи с:

Так как выкидыш, как правило, сопровождается такими симптомами как схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, естественно первое, что вы должны сделать в случае возникновения подобных симптомов — это незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор оценит ваше состояние, жизнеспособность вашей беременность и определит нужна ли вам госпитализация.

Как диагностируется выкидыш?

Каковы мои варианты после дообследования?

На УЗИ могут обнаружить, что выкидыш уже произошёл, полость матки пуста. Как правило, в таком случае вы более не нуждаетесь ни в каком лечении.

Может произойти ситуация, когда выкидыш произошёл, но в полости матки остались участки плодного яйца, либо выкидыш не произошёл, но беременность замерла и не развивается более.

В таком случае, в зависимости от вашего состояния и некоторых других факторов, доктор может предложить вам использование специальных медикаментов, которые ускорят процесс изгнания содержимого полости матки, либо вам может быть предложена операция (вакуум-аспирация полости матки).

Во многих европейских странах практикуется выжидательная тактика, которая оказывается эффективной в 50% случаев. Ожидание самопроизвольного выкидыша в случае замершей беременности/неполного аборта может занять некоторое время, иногда проходит до 3 недель.

Если в течение этого времени выкидыш не произошёл или у вас продолжаются кровянистые выделения, которые не заканчиваются или становятся все более интенсивными, лучшим вариантом в таком случае является медикаментозное лечение или операция вакуум-аспирация полости матки.

1. Использование медикаментов

Эффективность медикаментозного прерывания замершей беременности или удаления остатков плодного яйца является эффективным методом в 85-95% случаев.

Используется лекарство под названием мизопростол, которое способствует раскрытию шейки матки и удалению содержимого полости матки. Это занимает несколько часов, сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями. В некоторых случаях возникают неприятные побочные эффекты в виде рвоты или жидкого стула.

Через 1-2 недели после медикаментозного аборта необходимо сделать контрольный тест на беременность и провести УЗИ — иссследование. К этому же времени должны прекратиться кровянистые выделения, которые могут сохраняться в течение некоторого времени после произошедшего выкидыша.

2. Вакуум-аспирация полости матки

Является эффективным методом в 95% случаев.

Операция проводится под внутривенным наркозом. В большинстве случаев процедура абсолютно безопасная, но, как и абсолютно любое медицинское вмешательство (даже обычная внутривенная инъекция может иметь серьёзные последствия) несёт в себе риски осложнений, среди которых могут быть: перфорация матки, тяжёлые кровотечения, инфекционные осложнения.

Выбор метода лечения всегда за вашим лечащим врачом и за вами, так как каждый случай индивидуален и может иметь массу нюансов и особенностей, о каждом из которых можно бесконечно писать отдельные статьи.

Что после выкидыша?

В течение 1-2-3 недель возможны кровянистые выделения из половых путей, они, как правило, не обильные и имеют темно-коричневый цвет.

Следующая нормальная менструация начнётся примерно через 4-6 недель, если у вас до этого они были регулярными.

Ну и конечно же нельзя забывать о вашем эмоциональном состоянии. Каждая женщина переживает потери беременности по-разному, для кого-то это конец света и самое печальное событие в истории их жизни.

Я вам приводила цифры статистики в первой части статьи, где говорилось о том, что спорадические выкидыши очень и очень распространены. У одной из пяти женщин случается выкидыш в первом триместре беременности после положительного теста на беременность.

Но! Боолее чем в 90% случаев подобные ситуации не повторяются и вы имеете огромные шансы на будущую абсолютно успешную и нормальную беременность. Ваше подавленное эмоциональное состояние и долгие переживания по поводу того, чего уже не вернёшь, не сделают вас здоровее в моральном и физическом плане, а только затянут период реабилитации.

Вы можете заниматься сексом тогда, когда ваши кровянистые выделения и боли внизу живота почти прекратились, и вы себя абсолютно хорошо чувствуете.

На сегодняшний день не существует каких-либо научно обоснованных ограничений для планирования следующей беременности. Если вы чувствуете, что готовы морально и физически, вы можете пробовать беременеть уже в следующем менструальном цикле.

У вас не более высокий риск, чем у всех остальных. 98 шансов из 100, что даже при наличии 1-2 выкидыша в прошлом, ваша будущая беременность будет абсолютно нормальной и успешной, так как всего 1-2% супружеских пар сталкиваются с проблемой привычного невынашивания, когда каждая последующая беременность неизбежно заканчивается выкидышем или замершей беременностью и когда без соответствующего обследования и лечения получить нормальную беременность практически невозможно.

Ежедневный приём фолиевой кислоты — 400 мкг/сутки на этапе планирования и до 12 недель беременности для уменьшения риска возникновения дефектов нервной трубки у плода.

Полноценное питание, физические нагрузки и отказ от вредных привычек

И ещё раз тезисно остановлюсь на самых важных моментах

Надеюсь, что для многих из вас статья окажется полезной, и вы не будете сеять панику раньше времени, а поймёте, что так бывает и, успокоив свои нервы, будете пытаться беременеть дальше с уверенностью в том, что в этот раз 90-98 шансов из 100 у вас все получится.

Всем здоровья и обязательного наступления желанных беременностей.

Источник: RCOG: Early miscarriage

Возможные последствия выкидыша на раннем сроке

До 20% всех беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке или выкидышем. Примерно 80% всех выкидышей происходит до 12 недель. Данная проблема, по-прежнему, остается актуальной, и по сей день. И, несмотря на достигнутые результаты в области профилактики и лечения данного патологического состояния частота выкидышей на раннем сроке остается достаточно высокой. Именно эта патология считается самой частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности.

Выкидышем на раннем сроке считается прерывание беременности до 22 недель при массе плода до 0,5 килограмм.

Стадии самопроизвольного прерывания беременности:

1. Угрожающий выкидыш. Проявляется ноющими и тянущими болезненными ощущениями внизу живота, мажущими незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. При УЗИ определяется сердечный ритм плода.
2. Начавшийся выкидыш. Проявляется схваткообразными болями в нижней части живота, выделения становятся обильнее.
3. Выкидыш в ходу. Кровянистые выделения значительные, схваткообразные боли приобретают регулярный характер и становятся интенсивными. Ближе к позднему сроку возможно излитие околоплодных вод.

Варианты самопроизвольного прерывания беременности:

1. Замершая беременность. Внутриутробная гибель зародыша на сроке до 9 недель или плода до 22 недель.
2. Неполный выкидыш. Неполная экспульсия плодного яйца или плода из полости матки.
3. Инфицированный выкидыш. Сопровождается высокой температурой, ознобом, холодным липким потом, головными болями, головокружениями, болью внизу живота, увеличением числа сердечных сокращений, гнойными выделениями из половых путей.

Главным и принципиальным вопросом при угрозе прерывания беременности является целесообразность ее сохранения и пролонгирования, особенно на раннем сроке, так как основной причиной угрозы считаются генетические дефекты эмбриона. В 60 % случаев этиологическим фактором стоит назвать гормональные нарушения женского организма, инфекционные заболевания матери, эндокринопатии, беременность после аборта, аномалии развития костей и органов малого таза, неадекватный ответ иммунной системы женщины на отцовские антигены плода.

Стоит отметить тот факт, что, если беременная во время не обратится за медицинской помощью, самопроизвольное прерывание может закончиться очень печально. А последствия и осложнения могут серьезно отразиться на здоровье и даже жизни женщины.

Возможные последствия

• Психические расстройства. Проявляются неврозами, депрессивными состояниями, бессонницей, синдромом хронической усталости.
• Маточное кровотечение от незначительных кровянистых выделений до массивного кровотечения с развитием тяжелой анемии.
• Инфекционные осложнения, которые способствуют развитию воспалительных патологических заболеваний: вульвита, вагинита, эндометрита, аднексита, миометрита, эндомиометрита, сальпингита, сальпингоофорита.
• Образование спаек в малом тазу. Возникает как исход воспалительных патологических процессов.
• Непроходимость маточных труб при образовании там спаек.
• Бесплодие: маточное. Как итог повреждения слизистой оболочки полости матки при ее выскабливании и/или вакуумной аспирации; трубное. При невозможности прохождения сперматозоида или оплодотворенной яйцеклетки по трубе матки.
• Привычное невынашивание беременности из-за невозможности прикрепления зародыша к поврежденной слизистой оболочке матки.
• Травматическое повреждение шейки матки во время выскабливания полости матки с последующим развитием истмико – цервикальной недостаточности из-за кистозных образований, либо рубцовых изменений. Повреждение стенок влагалища.
• Предлежание плаценты во время последующих беременностей.
• Резус-конфликт между матерью и ребенком. Особенно, если после выкидыша не было произведено профилактического введения иммуноглобулина.
• Перфорация стенки матки кюреткой или вакуум – аспиратором.
• Гематометра. Это скопление в маточной полости кровянистых сгустков, которые в результате спазма шейки матки, не могут оттуда удалиться.

Рекомендации

1. В течение 14 дней рекомендуется воздержаться от половых контактов, так как в этот период высок риск развития серьезных инфекционных осложнений.
2. Придерживаться правил личной гигиены.
3. На время отказаться от приема горячего душа и/или ванны, бани, инсоляции, купания в реке, озере, море.
4. При необходимости рекомендуется обратиться за помощью к медицинскому психологу или психиатру.
5. Если у женщины это первый в жизни выкидыш, то ей следует пройти обследование на инфекции (микоплазму, уреаплазму, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз), консультацию у генетика. В 70 % случаев выкидыши возникают по причине анеуплоидии (нарушение количества хромосом в геноме плода).
6. В течение 3-х месяцев после выкидыша, необходимо, использовать подходящие методы контрацепции. Предпочтение следует отдавать механическим и гормональным методам. Например, гормональные оральные контрацептивы, презервативы.
7. Пройти обследования у других специалистов (кардиолога, уролога, невролога, терапевта, эндокринолога) для исключения экстрагенитальных заболеваний.
8. Обследовать гормональный фон.
9. Следующая беременность должна быть запланирована. На этапе планирования отказаться от вредных привычек и кофе, пройти полное обследование, начать принимать витаминные препараты, следить за питанием.

Выводы

Потеря желанного малыша наносит женщине психологическую и физическую травму. Но не стоит отчаиваться. Ведь по статистике 90 % впервые произошедших выкидышей являются просто генетическим сбросом и правильным биологическим процессом.

И для того, чтобы избежать серьезных последствий и осложнений, сразу же после самопроизвольного прерывания, необходимо взять себя в руки. Женщина должна поберечь себя и сделать все возможное, чтобы следующая беременность закончилась благополучно и для нее и для ребенка. Восстановительный период хоть и довольно длительный, но все-таки нужно пройти его полноценно.

Выкидыш

. или: Самопроизвольное прерывание беременности, самопроизвольный выкидыш, самопроизвольный аборт, прерывание беременности, невынашивание беременности

Выкидыш — это самопроизвольный аборт, невынашивание беременности, то есть изгнание продукта зачатия до того, как он приобретает способность к самостоятельному существованию (до 22 недели беременности). Плод обычно погибает за несколько дней или недель до самопроизвольного удаления его из матки.
Большинство выкидышей приходится на первый триместр беременности (как правило, они происходят в первые 12-14 недель).

Если у женщины случается два и более выкидыша (в независимости от того, чередовались ли они с успешными родами, искусственным прерыванием беременности или происходили подряд), то ей ставится диагноз « привычное невынашивание беременности».

Симптомы выкидыша

• Маточные кровотечения разной степени интенсивности. Цвет выделений может варьироваться от светло-коричневого до алого.
• Тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота, отдающие в поясничную область, крестец.
• Ухудшение общего самочувствия: слабость, тошнота, головокружение, потеря сознания (обморок), снижение артериального давления.

Формы

• ранний выкидыш – до 12 недель беременности;
• поздний выкидыш – до 22 недели беременности.

• первая – угрожающий аборт. Женщина чувствует боли, могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей (влагалища), беременность при этом можно сохранить;
• вторая – начавшийся самопроизвольный аборт. Эта стадия характеризуется схваткообразными болями, умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Беременность можно сохранить;
• третья – аборт в ходу. Резкие боли и обильные кровянистые выделения из половых путей. На этой стадии выкидыша беременность сохранить нельзя;
• четвертая – свершившийся аборт. Плодное яйцо изгоняется, кровотечение останавливается.

Причины

• Гормональные нарушения (дисфункция яичников, недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и др.).
• Генетические нарушения в развитии плода.
• Падения или ушибы, поднятие тяжестей, резкая и/или интенсивная физическая нагрузка.
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, аппендицит и др.).
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция).
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Тяжелые условия труда и плохая экологическая обстановка.
• Психологическая нагрузка (стрессы, потеря близких, репродуктивные потери в прошлом (выкидыши, неразвивающиеся беременности), длительное бесплодие).
• Аномалия развития матки (двурогая, седловидная матка, гипоплазия матки и т.д.).
• Нарушение формирования плаценты.
• Вредные привычки.
• Несбалансированное питание.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (частые аборты, выскабливания полости матки и т.д.).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• анализ анамнеза заболевания и жалоб (как давно и когда именно появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей и т.д.);
• анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания передающиеся половым путем, беременности, особенности их течения и исходы и т.д.);
• гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее тонус, соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, наличие раскрытия шейки матки, характер выделений);
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Возможна также консультация терапевта, психолога.

Лечение выкидыша

• Необходима немедленная госпитализация.
• Гормональная терапия гестагенами (препараты, содержащие прогестерон).
• Спазмолитическая терапия – применение препаратов, расслабляющих матку, гладкую мускулатуру.
• Кровоостанавливающая терапия.
• Половой (воздержание от половых контактов) и общий (исключение физической и психоэмоциональной нагрузки) покой.
• Постельный режим.
• Консультация психотерапевта или психолога.
• Наложение швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности). Снимается на 36-37 неделе беременности.
• В случае гибели эмбриона/ плода (отсутствует его сердцебиение) проводится выскабливание полости матки с целью удаления плода и плаценты.

Осложнения и последствия

C каждым самопроизвольным прерыванием беременности возрастает опасность того, что это повторится и при следующей беременности. Однако даже после неоднократного выкидыша можно выносить и родить здорового ребенка. Безусловно, в таком случае необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и соблюдение всех его рекомендаций.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случае самопроизвольного прерывания беременности может привести к:

• развитию инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины (эндометриту (воспаление эндометрия), сальпингоофориту (воспаление придатков) и т.д.);
• гормональным нарушениям;
• последующим сложностям с зачатием и вынашиванием плода.

Профилактика выкидыша

• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
• Правильное питание. Рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов (хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых, не следует забывать о витаминных и минеральных комплексах. Из пищи следует исключить продукты, содержащие животные жиры, копченые и консервированные продукты.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное лечение острых и/или хронических заболеваний (в первую очередь, инфекционных и воспалительных), исключение контакта с инфекционными больными. Также нужно по возможности отказаться от посещения мест скопления большого количества людей (метро, вокзалы, аэропорты, стадионы и т.д.).
• Нормализация гормонального фона (заместительная гормональная терапия, своевременное обследование на наличие эндокринных заболеваний).
• Нормализация режима сна, отдыха и физической активности. Прогулки на свежем воздухе.
• Гимнастика для беременных.
• Осторожный прием лекарственных препаратов (только по назначению врача).
• Исключение травм и падений.
• Посещение курсов подготовки беремнных к родам.

Дополнительно

Реабилитация после выкидыша

Что делать при выкидыше?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Источники:

http://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yamd-belokon/rannij-vykidysh–prichiny–diagnostika–lechenie-i-posledstviya
http://plusiminusi.ru/vozmozhnye-posledstviya-vykidysha-na-rannem-sroke/
http://lookmedbook.ru/disease/vykidysh